Как понять, в чём проблема клиента с СДВГ

От «дефицита» внимания к дисфункции управления.

Когда мы сталкиваемся с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, первое, что бросается в глаза — хаос. В жизни клиента он проявляется в вечно незавершённых делах, импульсивных тратах, внезапных переменах планов и чувстве «недо-достижения», которое не покидает человека, сколько бы он ни сделал. Долгое время мы смотрели на это состояние через призму слова «дефицит». Казалось, что клиенту просто «недосталось» внимания, что его внутренний резервуар сосредоточенности пуст. Однако современный нейронаучный подход в психотерапии предлагает нам гораздо более глубокое и, что важно, более милосердное понимание.

Мы имеем дело не с отсутствием ресурса, а с фундаментальной дисфункцией управления им. И чтобы оказать реальную помощь, специалисту важно выявить причину психологической проблемы, скрытую за внешними симптомами.

Классические определения, будь то МКБ-11 или DSM-5, фокусируются на стойких нарушениях внимания и гиперактивности. Но если мы присмотримся к жизни взрослого человека с СДВГ, увидим парадокс: он может часами находиться в состоянии гиперфокуса, если задача его захватывает, но при этом оказывается совершенно бессилен перед необходимостью оплатить счета или дочитать важный, но скучный документ.

Это доказывает, что внимания как такового у человека может быть в избытке. Проблема в другом: он не может им управлять. Часто бывает так, что называет одну проблему, например, отношения, но специалист чувствует: запрос поверхностный, причина на самом деле глубже. В этом случае важно использовать методы выявления истинной причины проблемы, а не симптома.

И если раньше мы считали СДВГ неспособностью к сосредоточенности, то сегодня мы понимаем его как неспособность регулировать свои реакции, тормозить спонтанные импульсы и выбирать, куда именно направить свой ментальный взор.

Как быстро понять, в чём проблема клиента на первой консультации, если речь идёт про СДВГ? Сначала мы должны заглянуть в «патогенез» этого состояния. В основе синдрома лежит специфический нейрофизиологический конфликт:

С одной стороны, у нас есть ретикулярная формация ствола мозга — наш внутренний генератор психической энергии. Она исправно вырабатывает напряжение, давая импульс к действию.

С другой стороны, есть префронтальная кора — наш «главнокомандующий», который должен эту энергию структурировать.

При СДВГ-трансформации префронтальная кора «не умеет» эффективно тормозить спонтанные импульсы. В результате психическая энергия создаёт сплошной сумбур.

Психологу важно провести структурированный сбор анамнеза, чтобы увидеть этот разрыв. Клиент чувствует его как постоянное беспокойство: ноги ёрзают, мысли «уплывают» посередине беседы, а любое внешнее событие — уведомление в телефоне или пролетевшая птица — мгновенно перехватывает контроль над вниманием. Это и есть дисфункция: внимание не «заканчивается», оно просто перестает принадлежать самому человеку. Специалисту важно знать, как не теряться, когда клиент сам не понимает, в чём его проблема, и увидеть за этими стимулами поломку «системы торможения».

Важно понимать, что эта дисфункция не возникает в вакууме. Наш мозг — адаптивная система. Эволюция готовила его к формированию связей в естественной среде, но современность предложила ему нечто иное: симулированную реальность, переполненную «дешёвым дофамином».

В цифровой среде мозг взрослого человека начинает адаптироваться к поверхностному потреблению. Сеть выявления значимости (СВЗ), которая должна помогать человеку фокусироваться на важном, оказывается перегружена яркими раздражителями. Она буквально «раздёргивает» его внимание. Так формируется информационный перегруз: человек потребляет много, но не может сорганизовать накопленный опыт.

Таким образом, СДВГ затрудняет рефлексию клиента и усложняет работу психолога в консультировании.

Дисфункция внимания — это фактор, трансформирующий все сферы жизни. В профессиональной деятельности это проявляется как хроническая прокрастинация. Клиент откладывает дела не потому, что он ленив, а потому, что он не может выстроить иерархию задач в своем ментальном пространстве. Психологу полезно использовать факт-карты, чтобы помочь человеку визуализировать свои цели.

В эмоциональной сфере дисфункция управления вниманием ведёт к «эмоциональным качелям». Неспособность затормозить импульс приводит к вспышкам гнева и резким сменам настроения. А когда человек не контролирует собственное внимание, мир кажется хаотичным и угрожающим местом. И задача специалиста — в первую очередь, найти ответы на вопросы:

1. как структурировать информацию от клиента, чтобы увидеть картину целиком и вернуть ему чувство контроля;
2. как работать с клиентом, который всё время говорит о симптомах, а не о причине, помогая ему пробраться сквозь цифровой шум к сути проблемы.

На оба вопроса существует один ответ. Андрей Курпатов разработал технологию целенаправленного мышления и управления инсайтом — факт-карты. Эта методика хорошо показала себя в работе с клиентами с СДВГ, поскольку позволяет клиенту удержать фокус, а специалисту даёт возможность как собрать анамнез у клиента, так и точно диагностировать состояние. Но кроме того, психолог может:

• показать клиенту первопричину и её связь с проблемной ситуацией;
• помочь справиться со стрессом и увидеть обстоятельства объективно;
• определить зону ответственности и план действий.

Попросите клиента заполнить простую таблицу за последнюю неделю.

Признание того, что СДВГ — именно дисфункция управления, меняет терапевтический подход. Мы не требуем от клиента «просто собраться», давать ему техники тайм-менеджмента и помогать с организацией распорядка. Нам нужно смотреть на дефицитарность функции, а не отсутствие воли — в этом ключ к тому, чтобы понять, как выявить скрытые установки клиента.

Популярные техники часто оказываются лишь временными «костылями», потому что они не учитывают глубинный механизм. Чтобы найти выход из ловушки СДВГ, нам нужно помочь человеку не «найти» внимание, а заново выстроить структуру своего психического пространства. Понимая, почему клиент не может назвать причину своей проблемы и что с этим делать, специалист видит, как структурировать консультацию, чтобы работа с ментальными моделями клиента и обучение его навыкам саморегуляции принесли плоды. В случае СДВГ (даже если запрос о другом) специалисту необходимо помочь клиенту пройти путь от внутреннего сумбура и хаотичности — к осознанному управлению собственной психической энергией.

Больше про психологическую помощь клиентам с СДВГ — в бесплатном мастер-классе Академии психологии и мышления.