Психиатрия для психологов: Личность болезни или список галочек? Взгляд на профессию изнутри

Погружаясь в мир душевного здоровья и рассматривая для себя обучение на психолога, мы неизбежно сталкиваемся с вопросом: как правильно смотреть на страдания человека? Это не праздный интерес, а основа нашего профессионального мышления. Чтобы не заблудиться в сложном лабиринте расстройств, тем, кто планирует стать психологом, важно понимать: в современной науке существуют две совершенно разные «призмы», через которые мы можем взглянуть на пациента.

Иногда это создает путаницу, даже безумие в диагностике. Но если мы разберемся в сути конфликта между нозологическим (целостным) и феноменологическим (критериальным) подходами, наше видение станет ясным и объёмным. Давайте разберём, как эти две системы мышления уживаются друг с другом, почему эксперт-психолог никогда не игнорирует ни одну из них и что важно знать тем, кто выбирает профессиональное обучение на психолога.

Исторически психиатрия развивалась через нозологический подход. Что это значит для тех, кто проходит обучение психологии с нуля? Это взгляд на болезнь как на самостоятельную сущность, имеющую своё «лицо», свой характер и свою логику развития.

Представьте себе не больного, а саму болезнь как живую персону. Это и есть нозология. Когда мы мыслим в этом ключе, перед нами предстает своеобразный «Олимп» психических расстройств, где каждое заболевание — это отдельная фигура с уникальной природой. Именно такое глубокое понимание дают образовательные программы Академии психологии и мышления.

Посмотрите, например, на шизофрению. В нозологическом подходе это весьма специфическая «дама». Она немилосердна и разрушительна. Её сущность в том, что она крушит тот остов, на котором держится наша модель мира. Из-за этого реальность начинает сыпаться, возникают бред и галлюцинации — продукция мозга, пытающегося заполнить пустоту параллельными реальностями.

Или возьмите маниакально-депрессивный психоз (МДП). Это совсем другой персонаж, скорее «парень со сложным характером». Он играет на двух регистрах: то бешеное возбуждение (мания), то полная заторможенность (депрессия). Это настоящий Посейдон: то полный штиль, когда корабли не плывут, то девятый вал и катастрофа.

Этот подход — словно собранный, красивый пазл. Хорошие курсы для психологов учат видеть эту целостную картину: как повреждение нейронных сетей или сбой нейромедиаторов (дофамина при шизофрении или серотонина при МДП) рождает этот уникальный «портрет» болезни.

Однако во второй половине XX века на сцену вышла фармакология, а вслед за ней — страховые компании. И правила игры, а вместе с ними и курсы переподготовки на психолога, изменились.

Фармакологии, по большому счёту, все равно, как зовут «персону» вашей болезни. Таблетка не лечит «шизофрению» как сущность. Лекарство работает с конкретными проявлениями — феноменами. Есть тревога? Примем это. Есть галлюцинации? Примем то. Снижено настроение? Вот вам третье.

Так родился феноменологический, или критериальный подход (тот самый, что мы видим в МКБ и изучаем, проходя повышение квалификации психологов по основам психиатрии). Ради подбора терапии и стандартизации протоколов тот самый красивый, целостный пазл нозологии взяли и... бахнули об пол. Он разлетелся на тысячи кусочков.

Теперь мы, образно говоря, сидим и раскладываем эти кусочки по цветам: тут красненькие (тревожные симптомы), тут зелененькие (аффективные). Мы пытаемся собрать их в новые кучки, называя это синдромами и расстройствами. Мы сидим и как фантики перебираем симптомы. Это мозаичный подход. Он функционален для медицины: есть симптом — есть таблетка, есть критерий — есть страховая выплата. Но работа психолога с клиентом в таком формате рискует потерять суть происходящего с человеком.

Почему психологу опасно опираться только на критериальный подход (список симптомов)? Вспомните классику Джерома К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки», где герои нашли у себя все болезни по справочнику, кроме родильной горячки.

Если читать классификацию (МКБ) без понимания нозологии — а это частая ошибка тех, кто ищет ответ на вопрос как быстро стать психологом без базы, — вы попадете в ту же ловушку. В списке критериев написано: «сниженное настроение», «чувство тревоги». Но, друзья мои, чувство тревоги, когда у вас сломался каблук, и чувство тревоги у пациента с паранойей, за которым следят инопланетяне — это две разные вселенные! Внешне (феноменологически) они могут называться одним словом «тревога». Но суть, внутренняя механика, «личность» процесса — абсолютно разные.

Без понимания нозологии (сути болезни) критерии превращаются в бессмысленный набор слов, который создаёт в голове кашу. Вы рискуете увидеть депрессию там, где человек просто встал не с той ноги, или, наоборот, пропустить тяжелый эндогенный процесс, списав его на «плохое настроение». Вот почему курсы повышения квалификации для психологов, включающие понимание и нозологического, и критериального подходов, так важны для формирования клинического мышления.

Зачем же нам тогда этот «разбитый пазл» критериев? Дело в том, что критериальный подход обеспечивает воспроизводимость и точность. Большие исследовательские программы и ВОЗ создавали эти списки не просто так. Они помогают отсечь псевдоболезнь и демонстративность от реального страдания, создают алгоритм. Но чтобы этим алгоритмом пользоваться, нужно иметь психотерапевтическое мышление (например, такое, которое развивает системно-поведенческая психотерапия или опытный психолог наставник), основанное на знании «персон» большой психиатрии.

Мы должны владеть обоими языками. Нам нужно знать нозологию, чтобы понимать глубину и природу страдания (кто перед нами: «дама» шизофрения, «органическая многоликость» или невротический конфликт?). И нам нужно знать критерии, чтобы говорить на одном языке с врачами, грамотно проводить дифференциальную диагностику и понимать протоколы лечения. Без синтеза знаний невозможно быть эффективным.

Только объединив эти две призмы — что и должно давать качественное обучение на психолога с дипломом — мы обретаем ясность. Мы начинаем видеть не просто список жалоб, а живого человека с его уникальной нейрофизиологической и психологической реальностью. Именно это позволяет нам не только не навредить, но и оказать ту самую неоценимую помощь — будь то адаптация, поддержка или своевременная навигация к психиатру.

Больше примеров, клинических случаев и критериев постановки диагнозов — в практикуме Андрея Курпатова и Марии Конновой «Нозологический vs критериальный подход». Смотрите бесплатно в записи и узнайте:

– что отличает психическое расстройство от обычной реакции;

– как отличить пограничную личность от тревожного темперамента;

– почему МКБ обеспечивает безопасность в практике.

Жмите на ссылку и включайте! В практикуме разбираемся в критериях диагностики БАР, ПТСР, РПП и других состояний.

https://edpsychology.academy/y/3734612