Психосоматика при неврозе: телесные симптомы и их значение

Разобравшись с общим механизмом, можно перейти к конкретным проявлениям. Какие телесные симптомы встречаются при неврозе чаще всего и как они выглядят?

Практика показывает, что спектр телесных симптомов тревоги и невротических состояний чрезвычайно широк. Они могут затрагивать практически любую систему организма. Ниже представлена таблица, которая поможет систематизировать эти проявления.

Каждый из этих симптомов заслуживает отдельного внимания. Особенно часто клиенты жалуются на головную боль и сердцебиение — эти два проявления пугают больше всего, потому что их легко спутать с опасными органическими заболеваниями.

При хроническом тревожном состоянии мышцы шеи и плечевого пояса находятся в постоянном тонусе. Это приводит к так называемой «головной боли напряжения» — давящей, сжимающей, как будто голову стягивает обруч. В отличие от мигрени, такая боль не пульсирует и обычно не сопровождается тошнотой и светобоязнью. Она усиливается к вечеру, после работы за компьютером, в ситуациях ожидания и стресса.
 
Случай из практики
 
Мужчина, 28 лет, два года лечился у невролога по поводу хронических головных болей. Ему сделали МРТ — норма, сосудистые препараты не давали эффекта, массажи и остеопатия давали временное облегчение на несколько дней.
 
На приеме у психотерапевта выяснилось: головные боли усиливаются каждый раз, когда начальник назначает с ним встречу «один на один». Клиент боится, что его раскритикуют, что он не справляется, что его уволят. Головная боль оказалась удобным способом избежать этих встреч — но при этом сам клиент не осознавал этой связи. Когда конфликт (страх оценки и одновременно желание признания) был осознан, головные боли значительно уменьшились, а техники мышечной релаксации помогли снять остаточное напряжение.
 
Не менее пугающим симптомом для многих становится внезапное сердцебиение. Оно может возникнуть на пустом месте и вызвать настоящую панику, особенно у тех, кто не знает его истинной природы.

Когда сердце начинает биться с бешеной скоростью, человеку кажется, что вот-вот случится инфаркт. На самом деле, в случае невроза, сердце совершенно здорово. Просто симпатическая нервная система получила команду «тревога» и запустила древнюю программу выживания «бей или беги». Проблема в том, что при неврозе эта программа запускается без реальной внешней угрозы. Человек оказывается в ловушке: он боится своего сердцебиения, а страх только усиливает выброс адреналина.

Особую категорию жалоб составляют проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они, пожалуй, чаще всего вводят пациентов в заблуждение, заставляя подозревать гастрит, панкреатит или другие органические заболевания.
 
Желудок и кишечник имеют собственную нервную систему, которую часто называют «вторым мозгом». Эта система тесно связана с головным мозгом через блуждающий нерв. Любое эмоциональное напряжение немедленно сказывается на моторике желудочно-кишечного тракта, секреции желудочного сока и чувствительности к растяжению стенок.
 
При стрессе одни люди перестают есть, другие, наоборот, «заедают» тревогу. У одних возникает диарея, у других — запоры. При этом слизистая желудка может оставаться абсолютно здоровой, и гастроскопия не покажет никакого гастрита или язвы.

Понимание того, что за симптомом часто стоит невроз, а не органическое заболевание, ставит перед клиентом и психологом новый вопрос: как вообще отличить одно от другого? И можно ли это сделать без сложных медицинских исследований?

Как отличить психосоматику от органики — ключевой вопрос, от которого зависит, к какому специалисту обращаться и как лечиться. Ответ на него одновременно прост и сложен: окончательный диагноз может поставить только врач после полноценного обследования. Однако есть ориентиры, которые помогают заподозрить функциональную природу симптома.

Важно! Ни в коем случае нельзя ставить диагноз «психосоматика» на глаз и без тщательного медицинского обследования. Сначала необходимо исключить органическую патологию. И только потом (или параллельно с медицинским лечением) вести психотерапевтическую работу. Известны случаи, когда за «неврозом» скрывалось реальное заболевание: рассеянный склероз, системная красная волчанка, опухоль мозга. Психотерапевт не имеет права пропустить органику, поэтому сотрудничество с врачами — обязательное условие безопасной и этичной работы.
 
После того как медицинское обследование завершено и органическая патология исключена, перед терапевтом встает следующий вопрос: как именно работать с психосоматическими жалобами? Какие этапы включает этот процесс?
 
Преодолейте «симптоматический тупик», освойте последовательность работы с неврозом от симптома до глубинного конфликта — на мастер-классе «Как быть собой — без тревог и неврозов?».

➡ Пройти бесплатно

1. Валидация. Клиент с психосоматикой часто слышал: «Ты это выдумываешь», «Тебе просто кажется», «Возьми себя в руки», поэтому психологу в первую очередь необходимо поддержать клиента и показать, что он видит реальность его состояния.
 
2. Объяснение. Клиент имеет право понимать, что с ним происходит. Нейронаучное объяснение психосоматики — про вегетативную нервную систему, адреналин, связь мозга и тела — часто само по себе снижает тревогу.
 
3. Работа с симптомом как с функцией. Вместо того чтобы бороться с симптомом, терапевт учит клиента его слушать. Что происходит в жизни, когда симптом усиливается? Что происходит, когда симптом ослабевает? О чем он пытается сказать? Какую функцию он выполняет?
 
4. Симптоматическая работа. Техники релаксации, диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону, переключение внимания — все это снижает остроту симптома и дает клиенту ощущение контроля.

5. Патогенетическая работа. Когда симптом уже не так остр, психотерапевт и клиент исследуют его историю. Когда впервые появился симптом? Что происходило в жизни в тот период? Как он со временем менялся? Какие конфликты могли его вызвать? Постепенно проступает связь: телесный симптом и жизненная ситуация оказываются звеньями одной цепи.
 
6. Профилактика рецидивов. Клиент учится распознавать ранние сигналы накопления напряжения, чтобы реагировать на них до того, как напряжение «выстрелит» психосоматическим симптомом.
 
Теперь, когда общие принципы понятны, перейдем к конкретному алгоритму действий. Ниже представлено практическое руководство, которое можно использовать как в работе с клиентами, так и для самопомощи. Вы можете скачать его и использовать в практике.

Шаг 1. Медицинская диагностика
 
Обязательное условие: клиент должен пройти медицинское обследование и получить заключение врача об отсутствии органической патологии. Если органического заболевания нет, терапевт может смело работать с функциональным симптомом. Если есть — клиент направляется к соответствующему специалисту, а психотерапия становится вспомогательной.
 
Шаг 2. Психотерапевтическая диагностика симптома
 
Терапевт задает клиенту следующие вопросы:
 
- Опишите симптом максимально подробно: где возникает, когда, как долго длится, как часто появляется?
- Что предшествует появлению симптома? Что происходит за 10-15 минут до этого?
- Что помогает симптом уменьшить или полностью убрать?
- Что, наоборот, усиливает симптом?
- Какие мысли приходят в голову в момент появления симптома?
- Чего вы боитесь больше всего в этот момент?
 
Шаг 3. Карта вегетативных проявлений
 
Клиент в течение недели ведет дневник симптомов по следующей форме:

Шаг 4. Освоение техник саморегуляции
 
🟢 Техника «Диафрагмальное дыхание при остром приступе»
 
При нарастании тревоги и вегетативных симптомов дайте клиенту инструкцию:
 
1. Сядьте удобно, расстегните стесняющую одежду.
2. Положите одну руку на грудь, другую на живот.
3. Медленно вдохните через нос так, чтобы поднялась рука на животе (грудь при этом остается почти неподвижной).
4. Задержите дыхание на 2-3 секунды.
5. Выдохните через рот в два раза длиннее вдоха (например, вдох на 3 счета, выдох на 6).
6. Повторите 5-10 циклов.
 
Механизм действия: диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую нервную систему («систему покоя и восстановления»), которая гасит выброс адреналина.
 
Использовать эту технику нельзя, если есть проблемы с дыхательной системой, остеохондроз.
 
🟢 Техника «Прогрессивная мышечная релаксация» (адаптированный вариант)
 
Последовательное напряжение (на 5 сек) и расслабление (на 10 сек) групп мышц:
 
1. Кисти рук.
2. Предплечья и плечи.
3. Шея.
4. Лицо.
5. Грудная клетка и живот.
6. Ноги (бедра, икры, стопы).
 
Шаг 5. Исследование вторичной выгоды симптома
 
Попросите клиента письменно ответить на следующие вопросы, а затем обсудите ответы:
 
Что стало возможным благодаря моему симптому?
Каких ситуаций я могу избегать благодаря ему?
Как ко мне относятся другие люди, когда у меня что-то болит?
Что я не делаю, потому что считаю себя «больным»?
Если бы симптом исчез прямо сейчас, что бы мне пришлось сделать, чего я избегаю?
 
Часто за психосоматическим симптомом стоит желание отдохнуть (которое клиент сам себе не разрешает), избежать конфликта, получить заботу, отсрочить неприятное решение.
 
Шаг 6. Патогенетический анализ
 
Вместе с клиентом исследуйте следующие вопросы:
 
- Когда впервые возник симптом? Что происходило в жизни в этот период?
- Какие стрессовые события ему предшествовали?
- Есть ли в семье похожие психосоматические реакции у родителей или ближайших родственников (замечено, что паттерны «ухода в тело» часто копируются)?
- Какие ситуации сейчас запускают симптом?
 
Шаг 7. Глубинная работа с конфликтом
 
Когда картина прояснилась, можно приступать к работе с внутренним конфликтом. Например, клиент с хроническими психосоматическими болями в спине может обнаружить конфликт между желанием нести ответственность («я должен все тянуть на себе») и усталостью от этой ноши. Боль в спине становится «разрешением» сдаться: я не могу, потому что болит.
 
Шаг 8. Интеграция и профилактика
 
На заключительном этапе работы клиент учится:
 
- Распознавать ранние сигналы накопления напряжения (мышечные зажимы, изменение дыхания, первые признаки тревоги).
- Использовать техники саморегуляции профилактически, не дожидаясь острого приступа.
- Связывать ухудшение состояния с реальными жизненными событиями и конфликтами, а не с «непонятной болезнью».
- Проживать и разрешать конфликты, не «уходя в тело».
 
Узнайте, как устранить причину панических атак и фобий — шаг за шагом, с гарантированным эффектом — на программе дополнительного профессионального образования «Формула невроза. Психотерапия панических атак и фобий»!

➡ Узнать

Телесные симптомы тревоги — запускаются вегетативной нервной системой, которая получила «команду тревоги» из-за неразрешенного внутреннего конфликта.
 
Невроз и вегетативные нарушения всегда идут рядом, потому что вегетативная нервная система — главный исполнитель нашей тревоги. Когда конфликт находит разрешение, когда человек осознает то, что вытеснял годами, когда появляется выбор вместо невротического тупика — вегетативные симптомы часто уходят сами собой.