От иллюзии инициации к невротическому курению. Как системно-поведенческий подход выявил истинную функцию привычки

В своей статье я рассматриваю курение не только как вредную привычку, а как поведенческий симптом, у которого есть своя внутренняя функция. С помощью системно-поведенческого анализа можно увидеть, какую роль эта привычка выполняет в психической жизни человека: что она поддерживает, от чего защищает, с какими представлениями о себе связана.

За консультацией обратилась женщина 56 лет с запросом: «Я хочу бросить курить, но у меня никак не получается. Как только я начинаю заниматься этой темой, сразу возникает мощное сопротивление. Уже очень хорошо понимаю, что надо это заканчивать, но у меня никак не получается. Хочу понять, почему не получается бросить курить?»

Из данного запроса возникло предположение, что клиентка не понимает, какие побуждающие к курению причины и механизмы влияют на её зависимость. Она многократно в течение жизни прибегала к помощи специалистов, работающих с темой табакокурения, но услуги гипнолога, психоаналитика и иглотерапевта не дали результатов.

В процессе диагностической беседы выяснилось, что её стаж курильщицы составляет 38 лет. Для понимания механизма формирования неосознаваемой тяги к курению, периодически переходящей в компульсивное поведение, мы вместе с клиенткой начали расследовать проблему с этапа её приобщения к этой привычке.

На вопрос о том, в каком возрасте, при каких обстоятельствах она начала курить и что побудило ее впервые к этому, последовал рассказ, из которого стало понятно, что побуждающим стимулом для первой выкуренной сигареты стала потребность в принадлежности к значимой на тот период жизни (18 лет) референтной группе друзей, которые были несколько старше и все курили. «Мне казалось это вау как круто», – отметила клиентка.

Таким образом, в структуру образа «Я» встраивается новое качество восприятия собственной идентичности, когда возникает ощущение «я уже взрослая, мне уже можно делать то, чего нельзя было раньше». Это эмоциональное подкрепление служит мощным стимулом для фиксации события как особо значимого. Рассматривая данный процесс через концепцию А.А. Ухтомского о принципе доминанты, можно видеть, как своеобразный ритуал «инициации» юной девушки в статус взрослой, но еще не обремененной грузом ответственности, закрепляет на нейрофизиологическом и психологическом уровне поведенческую доминанту.

Идея «я взрослая, и теперь мне многое можно, именно такой меня принимают мои друзья» создает иллюзию свободы и собственной ценности для окружающих, а отсутствие обязательств и груза ответственности в силу незначительной вовлеченности в социальную деятельность в этот период жизни дает эффект легкости. Здесь мы видим, как в вопросе определения функционального значения привычки к курению в данном кейсе работает функциональный ракурс концептуальной модели системной поведенческой психотерапии (далее КМ СПП).

Повторяющийся сюжет курения в кругу друзей в сочетании с приятными эмоциональными переживаниями закрепляет данную поведенческую модель, что способствует формированию динамического стереотипа редуцированной формы поведения, ассоциативно возвращающей клиента к психологически комфортному самочувствию. Таким образом, понятие И.П. Павлова о «динамическом стереотипе» отражает содержательный ракурс исследуемой проблемы в контексте подхода КМ СПП.

Рассматривая процесс формирования психологической зависимости от курения через призму структурного ракурса, который базируется на теоретическом концепте «знак– значение» Л.С. Выготского, мы можем выявить отношение «знака» – курения – к «значению» – психологическому состоянию клиентки, которое возникает в процессе этого действия. Таким образом, в неосознаваемой сфере клиентки «знак – курение» равен «значению – чувству свободы, принятия окружающими, собственной значимости и отсутствию обязательств».

Исследуя данный случай многолетней неосознаваемой привычки к курению с функционального, содержательного и структурного ракурсов, мы можем видеть, как находит свое подтверждение положение теории И.М. Сеченова «о структурном и функциональном единстве психического и о его тождественности поведению».

Таким образом, системный ракурс КМ СПП связывает в единое целое понимание причин возникновения редуцированной формы поведения клиентки и тех психологических сложностей, с которыми она сталкивается при попытках преодолеть зависимость от курения.

Приведенный выше анализ случая нашел подтверждение в фактах из описания тех состояний клиентки, в которых она стремилась закурить. Как правило, это ритуализированное выкуривание утренней сигареты (стика) за чашкой кофе для «приведения мыслей в порядок»; ситуации перегруженности на ответственной работе в руководящей должности, когда появляется состояние стресса, тревоги, есть трудности с сосредоточением; курение за компанию.

При опросе о симптомах физической тяги к курению и телесных проявлений желания закурить клиентка ничего не указала. Из этого можно предположить, что у неё слабо развита рефлексия ощущений и эмоциональных состояний, и в большей мере ей мешает ментальный шум и хаос в мыслях, который упорядочивается в процессе курения. Наблюдается автоматизм, заполнение ощущения пустоты и скуки.

В качестве первых психотерапевтических шагов было предложено освоение практики осознанного курения, цель которой – снизить количество компульсивных приступов и взять под контроль каждый акт курения с развитием рефлексии: договорились отслеживать изменения своего состояния в процессе курения и содержание потока мыслей до, во время и после курения.

Практика осознания процессов, связанных с привычкой курить, дает возможность постепенно проявить содержание вытесняемых психологических проблем, от решения которых клиент скрывается за многолетней привычкой.

Таким образом, системный поведенческий подход в терапии зависимого поведения показывает высокую диагностическую эффективность и ориентирует в направлении психотерапевтических шагов в преодолении проблемы.