Что скрывается за внешне «профессиональным» запросом клиента? Как системно-поведенческий подход помог решить скрытый конфликт в семейных отношениях

В этой статье я показываю, что за внешне рациональным и «профессиональным» запросом клиента может скрываться более глубокий внутренний конфликт. На примере психотерапевтической работы я разбираю, как системно-поведенческий подход помогает не останавливаться на поверхности запроса, а реконструировать его внутреннюю логику и сопровождать клиента к более ответственному решению.

Ко мне обратилась женщина 40 лет, находящаяся в браке более 20 лет. У нее с мужем есть общая дочь 13 лет. Клиентка имеет высшее образование, работает руководителем отдела в IT-компании. Поддерживает здоровый образ жизни и интересуется психологией, в том числе знакома с работами Андрея Владимировича.

Первичный запрос звучал так: «Выстраивание отношений с коллегами и профессиональный рост». Проблематика запроса была связана с ощущением ненужности на работе, отсутствием перспектив развития и трудностями в установлении доверительных отношений с коллегами. Появилось нежелание приходить на работу, но и возвращаться домой — клиентке хотелось бежать ото всех.

Далее рассмотрим этот кейс с точки зрения ракурсов поведения системного поведенческого подхода.

В работе мы отталкиваемся от того, что наша психика — это система. Из этого следует, что, когда клиент озвучивает запрос, за ним точно скрываются внутренние конфликты, формируемые множеством внутренних движущих сил, которые не осознаются клиентом, потому что в противном случае, если бы осознавались, скорее всего, у него бы не возникло состояние дезадаптации, и он вряд ли бы пришел на консультацию.

Поэтому нам нужно было целостно собрать комплексную картину жизненной ситуации клиентки, прежде чем работать с самим запросом.

Но для начала предстояло установить тот самый психотерапевтический контакт и сформировать доверительную атмосферу, потому что на первых порах клиентка была максимально закрыта и неразговорчива: ей всё было понятно, так как объяснительная конструкция уже сложилась и она просто ждала «волшебную» таблетку в виде советов.

Здесь на помощь пришло мягкое вопрошание, активное слушание, отражение когнитивного и эмоционального содержания. Также применялись психотерапевтические техники и техники мышления.

Клиентка ощутила, что я ее понимаю. Появилась конструктивная озадаченность. Процесс психотерапевтической работы запустился.

В исследовании ее жизненной ситуации мы обнаружили несколько значимых сфер жизни, о проблематике которых пойдет речь ниже.

Разумеется, одной из значимых сфер жизни была работа, так как клиентка обратилась с соответствующим запросом.

Проблематика:

• Много «ненужной» работы. Перегрузка.
• Недостаточно ценят.
• Нет возможностей для роста. Рассматривалась смена работы, правда без совершения действий.
• С коллегами не выстраиваются доверительные отношения.
• Ощущение непринятия, не хватает поддержки, постоянно хочется плакат

Значимой сферой жизни были также отношения с дочерью.

Проблематика:

• «Я плохая мать».
• Дочери нужно больше внимания, но мне неинтересно.
• Хочу, чтобы она выросла достойным человеком.
• Инвестирую в отношения немало времени, но хочу его больше уделять себе.

Наиболее объемной по содержанию и эмоционально значимой оказалась сфера отношений с мужем. Хотя в работе с клиенткой под разными предлогами с ее стороны мы долго не могли подобраться к обсуждению этой темы.

• В отношениях было спокойно, или просто хотела съехать
• от мамы. Я его не любила. В памяти — роман с другим мужчиной.
• Он не стремился к развитию, постоянно менял работу.
• Ни разу не пришел в роддом, почти не ходил гулять с нами. Занимался своими делами. При этом к ребенку всегда относился с большой любовью.
• Зарабатывал меньше, квартира моя. Не ощущаю себя женщиной, на мне слишком много ответственности. Секс стал редким.
• Развестись не могу: жалко оставить, и дальше непонятно что.
• На работе появился новый коллега, с ним были эмоции. Ощутила себя женщиной. Он понимает, заботится, но у него есть семья. И это вообще не касается темы, поэтому не хочу вмешивать.

Если собрать воедино все содержание проблематики в этой сфере жизни, то выражается оно в следующих словах: «Я не ощущаю себя женщиной».

Попытки разговаривать с мужем приводили только к конфликтам, что ещё больше усугубляло фрустрацию клиентки. Но как бы невзначай в этой истории появился коллега-мужчина, с которым происходило некое взаимодействие, и как-то эта фрустрация прикрывалась. Но клиентка сказала, что это вообще не касается обсуждаемой темы, поэтому она не хочет это вмешивать и в принципе не считает важным говорить об этом.

Я, конечно же, не настаивал, но для себя определенные пометки сделал.

Далее, когда информация о жизненной ситуации клиентки была собрана более-менее цельно, нужно было погрузиться поглубже в каждую из сфер жизни и посмотреть содержательно на разных уровнях структуры психики, какие есть у клиентки привычки.

Мы изучали язык клиентки: что она имеет ввиду, говоря определенные слова.

Особое внимание уделялось не только сформированным установкам и эмоциональной сфере, но фактическим действиям во временной перспективе.

Примеры вопросов в работе на этом этапе:

• Что важно в работе?
• Как должны ценить?
• Что такое доверие?
• Какой именно поддержки не хватает?
• Какие ощущения вы хотите испытывать с мужчиной?
• Что делаете?
• Как относитесь к себе?
• Как позаботиться о себе?

До определённого момента нашей работы клиентка не видела взаимосвязи между разными сферами своей жизни и тем, как ее психологическое состояние в одной сфере влияет на её поведение в другой сфере.

Нам предстояло всё это соединить вместе. Связующим звеном в этой цепочке стал внутренний конфликт. Всё сложилось после того, как открылась ситуация с изменой на той самой работе с тем самым коллегой-мужчиной.

А цепочка проблем была такой: была любимая работа — туда хотелось приходить, были отношения с мужем — оттуда хотелось убежать. Но на работе произошла измена с коллегой, о которой узнали в коллективе — работа стала нелюбимой, и именно это было заявлено как проблема, хотя по сути это только последнее звено этой цепочки.

Сам конфликт находился в центре этой цепочки — отношений с мужем и самой измены. Но ядро проблемы клиентка просто вытесняла, не обращала на него внимания, и у неё в цепочке осталась только часть: любимая работа стала нелюбимой. Собственно, с этим запросом она и пришла.

Дальше мы начали работать уже с внутренним конфликтом, устанавливать взаимосвязи и пытаться понять, какое решение клиентке нужно принять.

Мы дошли до функционального ракурса.
Что нужно, чтобы увидеть противоречия?
Посмотреть правде в глаза!

С помощью инструмента «факт-карты» мы начали в едином пространстве собирать все факты из разных сфер жизни, устанавливать между ними взаимосвязи, смотреть, где что-то не складывается, где обнаруживаются противоречия, где, возможно, есть пробелы. И картина для клиентки начала проясняться.

Мы прорабатывали отдельно каждую сферу жизни.

В своей работе я учитывал то, что, с одной стороны, есть базовые биологические потребности, которые требуют удовлетворения, а с другой стороны, то, что решение многих заявленных проблем было лишь смещенной активностью, которая, в свою очередь, тоже функционировала по принципу динамического стереотипа, поэтому работа требовалась в двух плоскостях, если можно так выразиться.

На этом пути отдельное внимание было уделено эмоциональному состоянию клиентки, которое мы нормализовывали с помощью психотерапевтических техник. В последующем клиентка начала применять их самостоятельно в ситуациях стресса. И более того, у нее уже выработалась соответствующая привычка.

Когда клиентка была эмоционально готова и когда накопилась критическая масса необходимой информации, клиентка смогла самостоятельно принять решение, взяв на себя ответственность за происходящее.

Если говорить о результатах нашей работы, клиентка приняла следующие решения: она прекратит сексуальные отношения с коллегой, останется в браке и рассмотрит возможности профессионального развития в текущей компании.

Раскрою подробнее причины этих изменений, подытожив рассмотренное выше. Основной проблемной зоной были сложные отношения с супругом. Работа, действительно, была значимой для клиентки и являлась для нее ключевой сферой социальной реализации, а на фоне проблем в отношениях с супругом стала эмоциональным убежищем. Но в этой профессиональной среде возник роман с коллегой, что привело к измене.

Близкая подруга на работе была в курсе ситуации и, рассказав об этом другим, сделала информацию доступной всему коллективу. Это вызвало негативную реакцию у некоторых сотрудников: многие осудили. Клиентка ощутила предательство от подруги и перестала ей доверять. Клиентке стало некомфортно в коллективе.

Дополнительными стрессовыми факторами стали постковидная адаптация и влияние других событий.  Также в прогрессивной и быстро меняющейся IT-среде постоянная необходимость адаптироваться усиливала напряжение. Всё это наложилось друг на друга, и клиентка хотела сбежать от сложившейся ситуации. Это стремление к бегству проявлялось и в семейной, и в профессиональной жизни.

Однако в процессе терапии удалось снизить уровень тревожности и привести заявленные как проблемные сферы жизни в относительное равновесие. На этом фоне она и приняла вышеописанное решение

Как тактически обеспечивалось принятое решение?

У клиентки были достаточно хорошие партнерские отношения с супругом, несмотря на факт измены и высокий уровень фрустрации. Как родители они прекрасно справляются со своими обязанностями. Муж очень любит дочь, как и клиентка на самом деле.

Клиентка сделала ставку на то, что было ценным в отношениях — на пройденный вместе путь и эмоциональную устойчивость в родительской роли. При этом она осознала, что попытки выяснения отношений не приводят к конструктивным результатам.

Одним из отмеченных проблемных факторов было отсутствие сексуального контакта, что, в свою очередь, подрывало ощущение близости на нейрофизиологическом уровне: не происходил выброс окситоцина и вазопрессина, что важно для формирования привязанности и эмоционального контакта.

В рамках терапии было принято решение сосредоточиться на восстановлении физической близости. Этот эксперимент привёл к неожиданным открытиям и стал важным этапом. Через восстановление телесного контакта усилился психологический контакт, появилась эмоциональная близость и взаимопонимание.

Что касается профессиональной сферы, на данный момент клиентка чётко разграничивает личную и рабочую жизнь. В личной жизни она сосредоточена на семейных отношениях, на работе поддерживает исключительно профессиональные и деловые связи, а дружеские отношения перенесла за пределы рабочего пространства. Это значительно упростило её ситуацию и снизило уровень напряжения.

Главное достижение нашей работы — освоение клиенткой поведения в отношении собственного поведения: появилась осознанность и возможность справляться со стрессами. Ситуация, ранее воспринимаемая как патовая, перестала казаться такой.

На пути налаживания отношений возникают разные эмоции и недопонимания. Именно в этом и поддерживаю клиентку.

Несмотря на то решение, которое она приняла сейчас, ей не страшно, что может не получиться, а она относится с интересом к происходящему.

Она ощутила силу в управлении своим поведением не только на работе, но и в своей жизни в целом.

1. Реконструкция ситуации на работе.
2. Реконструкция других сфер жизни.
3. Изучение системы отношений.
4. Прослеживание динамики во временной перспективе и определение переломных моментов.
5. Параллельно работа с симптомами и применение психотерапевтических техник.
6. Обнаружение внутреннего конфликта и помощь в его осознании.
7. Реорганизация поведения.
8. Долгосрочная поддержка.

• Ракурсы поведения
• Аспекты поведения
• Базовые биологические потребности
• Концепт психической адаптированности и дезадаптация
• Также в работе учитывал пол и невротический радикал клиентки

• Работа с объяснениями
• Работа с требованиями
• Работа с прогнозами
• Изучение дыхательных практик
• Работа с дискурсами полов
• Работа с социальным поведением
• Домашние задания

Были использованы различные упражнения, представленные в руководстве по системной поведенческой психотерапии, а также рассмотренные на пройденных мной ступенях обучения.

Таким образом, мы видим, что СПП предоставляет точный диагностический инструментарий, позволяет схватить механизмы формирования расстройств и помогает корректировать дезадаптивное поведение.

Работа в СПП дает быстрый и устойчивый результат, и одно из главных преимуществ подхода - системный взгляд, который учитывает все известные подходы, при этом опирается на современную нейронауку.

• Курпатов А.В. Психотерапия. Системно-поведенческий подход / А.В. 
• Курпатов, Г.Г. Аверьянов. – СпБ: ООО «Дом Печати Издательства Книготорговли «Капитал», 2020