Сбой тормозов: БАР и психиатрия для психологов. Почему это не просто «настроение»?

Психологам часто приходится слышать: «Ой, у меня сегодня семь пятниц на неделе, наверное, у меня биполярка». В кино и сериалах (вспомните ту же «Родину») герои с биполярным расстройством показаны как гениальные, продуктивные личности, чья болезнь — это почти суперспособность.

Однако реальность, с которой сталкивается эксперт-психолог в своём кабинете, далека от романтики. И чтобы понимать, как стать хорошим психологом, нужно отбросить бытовые представления о «перепадах настроения» и посмотреть в самую суть биологического механизма этого заболевания. Биполярное аффективное расстройство (БАР) и его «старший брат» маниакально-депрессивный психоз (МДП) — это не особенность характера. Это поломка фундаментальных процессов работы мозга, это область психиатрии. Однако этот механизм необходимо понимать и тем, кто серьёзно планирует обучение на психолога и особенно тем специалистам, которые уже практикуют.

В основе работы нашей психики лежат два базовых процесса: возбуждение и торможение. Это альфа и омега нейрофизиологии, и с чего начать изучение психологии, как не с этого фундамента? Чтобы мы что-то сделали — протянули руку, подумали мысль — нужен импульс возбуждения. Но чтобы мы не ударились, чтобы мысль оформилась и мы перешли к следующей, нужен процесс торможения. В норме эти процессы сбалансированы.

При аффективных расстройствах этот баланс разрушается катастрофически. Представьте себе МДП. Это настоящий Посейдон: то мёртвый штиль, когда корабли не плывут и паруса висят тряпками (депрессия), то девятый вал, шторм, катастрофа (мания).

Суть болезни не в том, что человеку то весело, то грустно. Суть в том, что его «компьютер» начинает, что называется, лагать. Если пошло возбуждение, тормоза отказывают полностью. Психика разгоняется и не может остановиться. А если включилось торможение — человека не «завести» никакими силами. Это нарушение способности мозга регулировать собственные обороты, о чём должны говорить курсы повышения квалификации для психологов.

Откуда берется этот сбой? Это эндогенное заболевание. Это значит, что причина лежит внутри, в биологии, в генетике. Генетика здесь работает не линейно (один ген — одна болезнь), а как сложный музыкальный инструмент, скажем, орган или клавесин. Представьте, что наши гены — это клавиши и педали. Чтобы зазвучала «музыка» психоза, нужно нажать определенную комбинацию клавиш и педалей одновременно. Если нажать только клавиши без педалей — мы получим циклотимию или лёгкий БАР. Если нажать весь аккорд — получим развёрнутый психоз.

Человек не может усилием воли перестроить работу своих нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина), так же как не может силой мысли изменить свою генетическую партитуру.

Это важно понимать, проходя обучение на психолога с дипломом, чтобы в будущем не пытаться лечить БАР призывами «взять себя в руки», да и в принципе не пытаться лечить. Это дело психиатров и психотерапевтов, психологическая помощь в этом случае необходима как важное, но всё же дополнение.

Давайте посмотрим, как этот сбой тормозов выглядит в жизни. Возьмём кейс Елены (подобные примеры рассматривают далеко не все курсы для психологов, но рассматривает образовательная программа Академии психологии и мышления по психиатрии для психологов), и он очень показателен.

Фаза мании (или гипомании):
Здесь отказывает торможение. Человек чувствует прилив невероятной энергии. «Батарейка» заряжена на 200%. Сон исчезает — можно спать 4–5 часов и просыпаться бодрым. Елена будит мужа в 5 утра, чтобы двигать мебель. Появляется «гениальность»: идеи скачут одна на другую, критика к своему состоянию исчезает напрочь. Человеку кажется, что он может двигать машины взглядом, писать книги за неделю, открывать бизнесы.

В этом состоянии люди набирают кредиты, покупают платья, которые потом висят с бирками, заводят романы, разрушают семьи. Им кажется, что мир сияет. Но это иллюзия. Это просто мозг не может затормозить поток импульсов.

Фаза депрессии:
А потом неизбежно наступает расплата. Батарейка садится. Это не просто грусть. Это состояние, когда «кусок в горло не лезет» (ангедония — утрата чувства удовольствия). Клиент может описывать это так: «Еле ноги переставляю». Это психомоторная заторможенность. Мысли текут вязко, тяжело. Появляются идеи самоуничижения: «Зачем я живу? Я страшная, я никчемная».

Это состояние опасно суицидальными рисками. Человек теряет образ будущего. Для него жизнь становится бессмысленной чередой страданий. Именно поэтому качественная переподготовка на психолога, включающая понимание психиатрических случаев, уделяет этому столько внимания.

Во-первых, пациенты часто не хотят лечить манию. Им нравится это состояние полета, продуктивности, когда «горы по колено». Они боятся, что таблетки превратят их в «овощей» и лишат этой суперсилы. Но мы должны понимать (и уметь объяснить клиенту), что за манией всегда придёт депрессия. Чем выше взлёт, тем больнее падение. Ресурс мозга истощается. И это пояснение должно лечь в основу помощи клиентам с подозрением на БАР или МДП: психологу необходимо найти нужные слова, чтобы убедить клиента обратиться к врачу.

Но мы должны отличать это от невроза, чтобы не напугать психически здорового клиента психиатрическим заболеванием. Если у человека «семь пятниц на неделе» из-за того, что он поругался с женой или начальник накричал — это реактивное состояние, это характер. При БАР смена фаз или их наличие не зависят от внешних событий. Елена проснулась в июне и поняла — «батарейка села». Ничего не случилось, просто генетический «орган» сменил тональность. Чтобы научиться это различать, необходимо обучение на психолога консультанта с глубоким погружением в клинические аспекты.

Биполярное расстройство — это серьёзный вызов. Это «персона» с очень сложным характером, которая требует уважения и, безусловно, медикаментозной поддержки (нормотимиков).

Мы, как психологи, не лечим это таблетками. Но если мы понимаем суть — этот поломанный механизм возбуждения и торможения — мы можем помочь клиенту в дополнение к назначенному врачом-психиатром медикаментозному лечению: наша задача — помочь клиенту выстроить жизнь так, чтобы минимизировать ущерб. Даже если вы прошли обучение на психолога дистанционно, вы должны уметь видеть первые признаки «разгона» или «спада» и вовремя направить к врачу.

Мы становимся тем самым внешним «тормозом» и поддержкой, когда собственные механизмы человека отказывают. И именно в этом понимании, которое даёт профессиональное образование, кроется наша сила и эмпатия.

Больше примеров, клинических случаев и критериев постановки диагнозов — в практикуме Андрея Курпатова и Марии Конновой «Нозологический vs критериальный подход». Смотрите бесплатно в записи и узнайте:

– что отличает психическое расстройство от обычной реакции;

– как отличить пограничную личность от тревожного темперамента;

– почему МКБ обеспечивает безопасность в практике.

Жмите на ссылку и включайте! В практикуме разбираемся в критериях диагностики БАР, ПТСР, РПП и других состояний.

https://edpsychology.academy/y/3734612