Этот раздел скоро откроется
Некоторые люди видят глубже, чем большинство.
Проверьте, относитесь ли вы к ним.
Тест от Академии психологии и мышления.
Без оценок. Без обещаний. Только структура мышления.
Блог и полезные материалы
СДВГ у взрослых: диагностика и стратегии психологической коррекции
Сейчас, наверное, нет более модного и обсуждаемого диагноза, чем СДВГ. Короткие видео в социальных сетях, посты блогеров, челленджи — всё это создаёт впечатление, что синдром дефицита внимания и гиперактивности есть у каждого второго. Клиенты всё чаще приходят к психологам с уверенностью: «У меня СДВГ, лечите!». И начинается путаница.
Что на самом деле стоит за этой аббревиатурой? Это реальное заболевание или модный тренд, которым удобно объяснять любые трудности с самоорганизацией? Как отличить от последствий жизни в цифровом мире и как работать с теми, кто уже поставил себе этот диагноз по видео в соцсетях?
Эта статья — для практикующих психологов, к которым приходят клиенты с «самодиагнозом». Разбираемся в нейрофизиологии, реальных критериях и ищем эффективные стратегии коррекции СДВГ в психотерапии.
Откуда взялась эпидемия СДВГ
Чтобы понять феномен СДВГ, нужно посмотреть на историю. В советское время детям с подобными особенностями ставили педагогическую запущенность или другие диагнозы. В девяностых аббревиатура СДВГ вошла в широкую практику.
Но главное изменение произошло не в психиатрии, а в окружающей среде. Речь идёт о цифровой революции и её влиянии на формирующийся мозг.
Как менялся мозг под влиянием цифровой среды
Когда ребёнок рождается, у него нейронов в два раза больше, чем у взрослого. Дальше начинается бурный рост отростков, нейроны соединяются друг с другом. Но выживают только те, которые востребованы окружающей средой. Те, чьи связи позволяют обеспечить необходимый для жизни функционал.
В советском детстве было 15 минут «Спокойной ночи, малыши» в день и пара получасовых передач. Остальное время дети проводили во дворах, в футболе, в драках, в «девочкиных секретиках» — в живом, разнообразном, аналоговом опыте.
В восьмидесятых в США начали появляться кабельные каналы с бесконечными мультфильмами. Дети стали проводить у телевизоров часы. Исследователи заметили: те, кто бесконтрольно смотрел телевизор, хуже учились, реже поступали в вузы.
Сейчас телевизор заменили гаджеты. И проблема усугубилась. Мозг современных детей формируется в принципиально иной среде — цифровой, быстрой, клиповой. И он стал другим.
2 компонента симптоматики СДВГ
Органический: нейронные связи, необходимые для контроля внимания и торможения импульсов, просто не сформировались должным образом в детстве. Это структурная особенность мозга.
Функциональный: необходимые нейронные связи есть, но из-за жизни в цифровой среде, постоянных переключений, клипового потребления контента, функциональное переключение между отделами происходит слишком быстро. Мозг адаптируется к среде, в которой от него требуется мгновенная смена фокуса, и утрачивает способность к длительной концентрации.
Исследование израильских коллег в середине десятых годов показало: у людей, которые никогда не пользовались смартфонами, диагностика давала значительно более низкие показатели, чем у тех, кто привычно пользовался айфонами. То есть сама среда, сам факт нахождения в цифровом мире меняет работу мозга даже у тех, кто сформировался в аналоговую эпоху.
Синдромальный диагноз: за одной аббревиатурой — разное содержание
Современная психиатрия перешла от нозологии (конкретных заболеваний с понятными причинами) к синдромальному подходу. Это значит, что за одним и тем же синдромом может стоять совершенно разное содержание.
Под маской СДВГ могут скрываться:
цифровая зависимость,
то, что называют digital dementia или цифровым аутизмом,
лёгкая степень умственной отсталости,
тревожные расстройства,
и многое другое.
Сам термин уже считается устаревшим, потому что правильнее говорить не о дефиците внимания, а о дисфункциональном внимании.
Это не просто игра слов. Дефицит внимания без гиперактивности — это одно состояние. Гиперактивность с трудностями торможения импульсов — другое. А клиповое мышление, сформированное средой, — третье. Но все они могут попадать в критерии СДВГ.
Исполнительная дисфункция как ключевое понятие
Современные исследователи всё чаще говорят не просто о внимании, а об исполнительной функции мозга. Это способность планировать, организовывать свою деятельность, удерживать цель, тормозить импульсы, переключаться между задачами осознанно, а не хаотично.
Исполнительная дисфункция проявляется в том, что человек:
не может спланировать свой день,
постоянно отвлекается,
забывает о важных делах,
бросает начатое,
живёт в хаосе.
И вот здесь важный момент. Раньше, лет 20-30 назад, исполнительная функция формировалась естественным путём через образование, социальные институты, дисциплину. Сейчас этого не происходит.
Раньше ребёнок без всякой подготовки мог сидеть 45 минут на уроке и слушать учителя. Сейчас даже в первых классах оценки не ставят, всё более пластично и динамично. Система образования адаптируется под изменившихся детей. А они адаптируются под систему. И круг замыкается.
Почему 70% детей с СДВГ становятся взрослыми с СДВГ
Статистика говорит: если у ребёнка диагностирован СДВГ, в 70% случаев он будет сопровождать его и во взрослом возрасте. Раньше ребёнок мог «совладать» с этим состоянием, постепенно включаясь во взрослые институции, которые упорядочивали его. Сейчас этого не происходит. Дети перестали упорядочиваться, и симптоматика переходит во взрослую жизнь.
Плюс добавляется функциональная симптоматика у тех, у кого органически всё было в порядке, но среда «разболтала» мозг.
Как работать с клиентом, который считает себя СДВГшником?
Клиент уверен что у него СДВГ: что делать психологу? Давайте разбираться.
Приходит клиент и с порога заявляет: «У меня СДВГ, я это точно знаю, посмотрел видео, прочитал посты, всё совпадает. Лечите». Что делать?
Шаг 1. Не вступать в борьбу за диагноз
Первая реакция многих психологов — спорить: «Это не СДВГ, это у вас тревога, это у вас прокрастинация, это у вас...». Это путь в никуда. Клиент чувствует, что его обесценивают, и уходит искать другого специалиста, который подтвердит его правоту.
«Аббревиатура СДВГ стала очень удобным способом поставить жирную точку на какой-то проблеме, её концептуализировать. Раньше все говорили про прокрастинацию, сейчас все перешли на СДВГ» — Андрей Курпатов.
Надо понимать: для клиента этот диагноз — объяснительная модель. Она даёт ему возможность сказать: «Я не плохой, не ленивый, не безвольный. У меня СДВГ. Это медицинское».
Шаг 2. Исследовать, что стоит за самодиагнозом
Задача психолога — не подтвердить или опровергнуть ярлык, а понять, какое реальное содержание за ним стоит. Почему клиент решил, что у него СДВГ? Какие конкретные трудности он испытывает? Как давно? В каких сферах?
Часто за этим стоит:
реальная исполнительная дисфункция,
хроническая тревога,
последствия жизни в цифровой среде (цифровая псевдодебильность),
депрессивные состояния с апатией и трудностями концентрации,
просто усталость и истощение.
Шаг 3. Показать, а не рассказать
Люди с трудностями внимания плохо воспринимают длительные вербальные объяснения. Их мозг не удерживает структуру. Им нужно показывать, визуализировать, выносить вовне.
Именно поэтому такой инструмент, как факт-карты, становится незаменимым при коррекции СДВГ.
Методы организации времени для людей с СДВГ: вынос внутреннего вовне
Лев Семёнович Выготский описывал механизм: сначала внешняя речь интериоризируется во внутреннюю. Но у современного человека с его скачущим вниманием во внутренней речи хаос. Он не способен удерживать сложные структуры.
Значит, нам нужен обратный процесс — экстериоризация. Вынос внутреннего содержания вовне, чтобы его можно было увидеть целиком.
Почему факт-карты работают там, где другие методы не работают
У человека с трудностями внимания проблемы не только с концентрацией вовне, но и с вниманием внутри. Он точно так же прыгает от одного переживания к другому, от одного ощущения к третьему. Он не может увидеть структуру, закономерности, взаимосвязи.
Факт-карты решают эту проблему через:
- Визуализацию. Зрительная информация — самая значимая для человека. Когда мы выписываем всё на факт-карту, клиент видит свою внутреннюю реальность целиком.
- Отсутствие заданной структуры. В отличие от ментальных карт (майндмэп), где нужно сразу заложить структуру, факт-карты позволяют сначала выгрузить весь хаос, а потом уже искать в нём связи.
- Фокусировку. Проблема пишется в центр. Это становится центром тяжести, вокруг которого выстраиваются центростремительные силы.
Мы не ловим мысль клиента в попытке вернуть фокус. Мы ему показываем, он видит. И это совершенно по-другому воспринимается.
Алгоритм работы с факт-картами при СДВГ
Этап | Что происходит | Результат |
1. Диагностика | Клиент выгружает на карту все свои переживания, мысли, ситуации, обстоятельства, которые его беспокоят. Психолог помогает, но не структурирует. | Визуальная картина внутреннего мира клиента. Часто сам клиент впервые видит масштаб и взаимосвязи. |
2. Выявление проблемы | Из этого хаоса выделяется ключевая проблема, которая становится центром новой карты. | Чёткая фокусировка на том, с чем будем работать. |
3. Структурирование | Вокруг проблемы выстраиваются мысли, ситуации, обстоятельства, влияющие на неё. Выявляются белые пятна, противоречия. | Клиент видит, где он что-то не так воспринимает, где не так себя ведёт. |
4. Планирование действий | Карта становится основой для последовательного плана действий. Каждый шаг фиксируется. | Понятная, визуализированная дорожная карта изменений. |
5. Итерационность | На каждой сессии карта может дополняться, меняться. Это отражает динамику изменений. | Процесс терапии становится наглядным и управляемым. |
Как отличить СДВГ от тревожного расстройства: чек-лист для психолога
Симптомы могут быть похожи, но природа разная.
Диагностический критерий | СДВГ | Тревожное расстройство |
Причина трудностей концентрации | Невозможность удерживать внимание, мозг постоянно ищет новые стимулы, переключается сам по себе | Внимание захвачено тревожными мыслями, человек не может сосредоточиться, потому что прокручивает в голове страхи |
Гиперактивность | Моторное беспокойство, потребность двигаться, ёрзать, что-то делать | Внутреннее напряжение, которое может проявляться как суетливость, но это скорее реакция на стресс |
Импульсивность | Действия без обдумывания, как свойство нервной системы | Импульсивные реакции на пике тревоги, когда уже «не могу терпеть» |
Реакция на структуру | Структура помогает, но её трудно удерживать и создавать самому | Структура может снижать тревогу, но при сильной тревоге нарушает планы |
Динамика в детстве | Симптомы проявлялись с детства, были заметны в школе | Тревога могла усилиться в определённом возрасте, после травм, в стрессовых ситуациях |
Важно понимать, что эти состояния могут сочетаться. Длительное существование с недиагностированным СДВГ часто приводит к развитию тревожных расстройств. Человек не понимает, почему у него всё валится из рук, почему он не такой как все, постоянно испытывает стресс — и это порождает тревогу.
Что делать с клиентом, который уверен, что у него СДВГ
Пошаговый алгоритм для психолога.
Шаг 1. Психообразование и легализация
Не отрицайте его опыт. Скажите: «Я слышу вас. Многие люди сейчас замечают у себя подобные симптомы. Давайте вместе разберёмся, что именно происходит в вашем случае».
Расскажите про разницу между органическим и функциональным СДВГ, про влияние цифровой среды, про то, что это не «потолок», а особенность, с которой можно работать.
Шаг 2. СДВГ у взрослых диагностика через визуализацию
Используйте факт-карты, чтобы клиент сам увидел структуру своих трудностей. Не ставьте диагноз директивно, дайте ему возможность увидеть самому.
Шаг 3. Разделение симптомов. Помогите клиенту отделить:
трудности внимания сами по себе,
тревогу по поводу этих трудностей,
астению и истощение от постоянной борьбы с собой,
вторичные проблемы в отношениях и карьере.
Шаг 4. Коррекция синдрома дисфункции внимания на всех уровнях
Уровень 1. Самопомощь. Обучите клиента простым техникам возвращения в «здесь и сейчас». Дыхание, заземление, переключение внимания. Это база. Без неё ничего не работает, потому что в состоянии хаоса человек не может пользоваться сложными инструментами.
Уровень 2. Организация жизни. Методы организации времени для людей с СДВГ должны быть:
Визуальными. Списки, схемы, картинки, напоминалки.
Внешними. Не держать в голове, а выгружать вовне.
Маленькими. Дробить задачи на микрошаги.
С подкреплением. Находить положительные моменты в каждом выполненном шаге.
Уровень 3. Работа с убеждениями. Люди с трудностями внимания часто имеют устойчивые негативные убеждения о себе: «я ленивый», «я неспособный», «я всё порчу». Эти убеждения нужно выявлять и перерабатывать.
Уровень 4. Социальная адаптация. Помогите клиенту выстроить отношения с окружающими с учётом его особенностей. Научиться договариваться, просить о помощи, объяснять свои трудности.
Вот как это выглядит на практике
Максим, 34 года, «у меня точно СДВГ»
Максим пришёл с уверенностью, что у него СДВГ. Насмотрелся видео в соцсетях, узнал себя: не может сосредоточиться на работе, бросает проекты на полпути, постоянно отвлекается на телефон, дома бардак, жена ругается.
У него все симптомы СДВГ у взрослых: тест показал трудности с фокусом внимания и концентрацией, невозможность усидеть на месте, нервозность.
Первая сессия. На вопрос, что конкретно его беспокоит, Максим начинает говорить хаотично, перескакивает с темы на тему, возвращается, снова уходит. В течение 10 минут упоминает работу, отношения с женой, проблемы с родителями, недовольство начальника, чувство вины, бессонницу, попытки заняться спортом.
Диагностика через факт-карту. Предлагаем Максиму выгрузить всё это на карту. В центре пишем «Мои проблемы». Вокруг — всё, что он назвал, плюс то, что всплывает в процессе. Когда карта заполнена, Максим сам видит: у него не одна проблема, а целый клубок. И главное — он видит, что в центре этого клубка не «СДВГ», а «страх не справиться» и «чувство вины».
Дальнейшая работа:
- Не спорим о диагнозе. Говорим: «Да, у вас есть трудности с организацией внимания. Давайте посмотрим, как с этим жить».
- Начинаем с гигиены. Простые дыхательные техники, чтобы снизить общий уровень тревоги.
- Вводим визуальное планирование. Максим начинает использовать доску с задачами, разбитыми на микрошаги.
- Исследуем убеждение «я должен всё делать идеально», которое приводит к прокрастинации.
- Работаем с чувством вины и отношениями с женой (отдельно приглашаем её на пару сессий).
Результат. Через три месяца Максим не говорит про СДВГ. Он говорит: «Я стал лучше понимать, как я устроен. Я знаю свои слабые места и компенсирую их. Работа стала получаться лучше, с женой отношения наладились».
Алгоритм работы с клиентом, уверенным, что у него СДВГ
Клиент приходит с уверенностью: «У меня СДВГ, лечите»
Легализация
Диагностика через визуализацию.
Выделяем ключевые области: трудности внимания — тревога и стресс — астения — проблемы в отношениях — негативные убеждения о себе.
Дифференциация.
Определяем, что является первичным: органические особенности? — функциональные нарушения от среды? — тревожное расстройство? — депрессия?
Выбор мишеней. Начинаем с самого доступного: гигиена, снятие острого стресса — визуальная организация жизни — работа с убеждениями — социальная адаптация.
Итерационная работа. Каждая сессия — новый шаг, новая факт-карта, визуализация прогресса.
Клиент осваивает навыки самоорганизации и самопонимания.
СДВГ как новая норма
Мы живём в эпоху, когда понятие СДВГ стало не просто медицинским диагнозом, а социально-культурным феноменом. С одной стороны, за ним стоит реальная нейрофизиологическая реальность: изменённая среда формирует изменённый мозг. С другой стороны, он стал удобной объяснительной моделью для самых разных трудностей.
Задача психолога — не навешивать ярлыки и не бороться с ними, а видеть за каждым ярлыком живого человека с его уникальной историей, трудностями и ресурсами. И помогать ему выстраивать жизнь не вопреки, а с учётом его особенностей.
Факт-карты в данном случае становятся мостом между хаотичным внутренним миром современного человека и необходимостью жить в мире, который требует структуры и последовательности. И этот мост мы можем построить вместе с клиентом.
Хотите узнать больше инструментов работы с дисфункцией внимания? Приглашаем на бесплатный мастер-класс Академии психологии и мышления «В ловушке СДВГ: Как помочь клиенту найти выход?»
FAQ
(Часто задаваемые вопросы)
Существуют ли достоверные тесты на СДВГ для самодиагностики?
Любые онлайн-тесты могут дать только ориентировочную информацию. Они показывают, есть ли у человека симптомы, характерные для СДВГ. Но эти симптомы могут быть вызваны сотней других причин: тревогой, депрессией, астенией, гормональными нарушениями, дефицитом витаминов, последствиями жизни в цифровой среде. Тест не может отличить органическое СДВГ от функционального. Поэтому самодиагностика — это только повод обратиться к специалисту, а не поставить себе окончательный диагноз.
Как отличить СДВГ от тревожного расстройства на практике?
На практике эти состояния часто переплетаются. Ключевой момент: при СДВГ трудности концентрации присутствуют всегда, в том числе в спокойном состоянии, и проявлялись с детства. При тревожном расстройстве внимание страдает именно в моменты тревоги. Если убрать тревогу, концентрация восстанавливается. Кроме того, при СДВГ часто есть моторный компонент (потребность двигаться), при тревоге — мышечное напряжение и вегетативные симптомы.
Что такое цифровая псевдодебильность и как она связана с СДВГ?
Это неофициальный термин, описывающий состояние, когда мозг, сформировавшийся или длительно функционирующий в цифровой среде, утрачивает способность к глубокой концентрации, анализу, удержанию сложных структур. Человек «глупеет» не в смысле снижения интеллекта, а в смысле утраты когнитивных навыков, требующих длительного сосредоточения. Симптомы очень похожи на СДВГ: трудности с вниманием, быстрая утомляемость от умственной работы, клиповое мышление. Но это не органическое нарушение, а функциональное, вызванное средой. И оно обратимо при смене образа жизни.
Какие методы организации времени для людей с СДВГ действительно работают?
Работают те методы, которые не требуют постоянного удержания структуры в голове. Всё должно быть вынесено вовне: визуальные доски задач (канбан-доски, стикеры), таймеры и напоминалки для каждого действия, внешние якоря и ритуалы, привязанные к конкретному времени или действию.
Клиент уверен, что у него СДВГ. Что делать, если все мои попытки показать другую картину наталкиваются на сопротивление?
Сопротивление означает, что диагноз для клиента важен. Возможно, он даёт ему право не требовать от себя слишком многого, объясняет прошлые неудачи, снижает чувство вины. Ваша задача — не лишить его этого объяснения, а предложить дополнительную оптику. Можно сказать: «Хорошо, давайте на время примем, что у вас СДВГ. Что это меняет в вашей жизни? Как вы теперь можете к себе относиться? Что вам нужно, чтобы жить лучше с этой особенностью?». И уже от этого отталкиваться в работе.