Тревожно-депрессивные расстройства: как их видеть и с чем реально может работать психолог

По данным ВОЗ, тревожные расстройства диагностированы у 4% населения мира, а депрессия — у 3,8%. При этом до 60% случаев эти состояния сочетаются друг с другом.

В современной практике психолога-консультанта жалобы на постоянное беспокойство и отсутствие сил являются самыми распространенными. Однако за этими состояниями часто стоят тревожно-депрессивные расстройства, которые требуют от специалиста особого подхода. Малая психиатрия пронизывает жизнь обычных людей, и наша задача — научиться видеть эти феномены через призму профессиональной оптики.

Как отличить тревожное расстройство от нормальной тревоги — читайте в статье.

Тревога — естественная реакция мозга на неопределенность, она помогала нашим предкам выживать. Сейчас же люди испытывают фоновое беспокойство все чаще: сожаления о прошлом, страх перед будущим, сложности в настоящем... Но есть тревожность, с которой можно поработать у психолога, а есть то расстройство, которое лечит психиатр.

Если тревога начинает жить своей жизнью, не зависеть от внешних событий и управлять поведением человека — это уже не защита, а болезнь. Мозг начинает сигналить об опасности, которой нет, просто потому, что сбилась настройка.

О критериях дифференциальной диагностики и о «личности» болезни — в бесплатном практикуме «Нозологический vs критериальный подход».

Тревога и депрессия редко ходят поодиночке. Чаще всего они работают как пара: мозг, находясь в состоянии постоянного напряжения (тревоги), со временем истощается, что неизбежно приводит к снижению эмоционального фона (депрессии). Вот как это выглядит:

Психолог не ставит медицинских диагнозов, но он может и должен проводить функциональную диагностику. Ориентируйтесь на три ключевых компонента состояния клиента.

1. Соматический. Постоянное напряжение мышц (особенно плечевого пояса, челюсти), нарушение сна (трудное засыпание или ранние пробуждения), «ком» в горле, учащенное сердцебиение в покое, нарушения стула (чаще «медвежья болезнь» или, наоборот, запоры).

2. Когнитивный. Навязчивые мысли о неудачах, катастрофизация будущего («а что, если...»), трудности с концентрацией внимания, застревание на негативных оценках, руминации (бесконечное пережевывание одних и тех же тревожных мыслей).

3. Поведенческий. Избегание ситуаций, вызывающих беспокойство (отказ от поездок, встреч, нового). Или, наоборот, полная апатия — клиент перестает выходить из дома, забрасывает хобби, не отвечает на звонки.

Этот чек-лист помогает быстро оценить выраженность симптомов и принять решение о стратегии (терапия или терапия + психиатр). Отметьте пункты, которые наблюдаете у клиента за последние 2 недели.

Интерпретация:

— 0–3 признака: зона психологической работы (скорее всего, реактивные состояния).

— 4–6 признаков: показана консультация психиатра для оценки необходимости медикаментов.

— 7–10 признаков: обязательное направление к врачу, психотерапия только на фоне лечения.

Скачайте эту памятку и держите под рукой на сессиях, для более быстрой первичной диагностики состояния вашего клиента.

Когда мы говорим о депрессии в практике психолога, важно понимать: мы работаем не с болезнью как таковой, а с «психической надстройкой» — теми мыслями, привычками, социальными последствиями, которые сформировались на фоне сниженного настроения. Если в основе лежит биологический сбой (эндогенная депрессия), психотерапия без поддержки врача будет буксовать.

С какими тревожными расстройствами может работать психолог (в связке или самостоятельно)

Научитесь четко определять признаки психиатрических состояний, сформируйте насмотренность и обеспечьте безопасность практики — с программой повышения квалификации «Психиатрия для психологов»

Вы можете научиться:

• распознавать психические состояния клиента — от тревожности до постпсихотических особенностей;
• отличать структуру личности от клинических проявлений;
• понимать, что скрывается за жалобами: симптом, защита, травма или расстройство психики;
• уверенно работать с тревожными, пограничными и «тяжелыми» клиентами;
• принимать решения в рамках своей компетенции и четко видеть ее границы.

Работа психолога с тревогой и депрессией имеет свои четкие границы. Когда при тревоге нужно к психиатру, а не к психологу? Ниже четыре ключевых маркера, которые указывают на необходимость как минимум консультации клиента у психиатра.

1. Степень дезадаптации

Клиент перестал выходить из дома из-за страха, бросил работу или учебу, избегает встреч с близкими. Социальная жизнь разрушена.

2. Физическое истощение

Стойкая бессонница (3–4 часа сна в сутки) на протяжении недель, резкая потеря веса (10% и более за месяц), постоянная слабость, при которой клиент не может выполнять базовые действия (встать с кровати, умыться, приготовить еду). Организм уже не имеет биологического ресурса для волевых усилий.

3. Суицидальный риск

Появление даже мимолетных мыслей о нежелании жить. Особенно опасны конкретные планы, прощание с близкими, раздача вещей.

4. Отсутствие динамики в терапии

Клиент ходит на сессии 1–2 месяца, выполняет домашние задания, но состояние не меняется или ухудшается.

Когда клиент с депрессией говорит «я не могу встать с кровати», это биология. Мы не можем делать операцию на открытом сердце, пока у пациента критически низкое давление. Сначала нужно стабилизировать состояние лекарствами, а потом уже разбирать жизненные смыслы.

Клиенты с тревожно-депрессивными расстройствами — одни из самых благодарных в практике. Потому что они действительно выздоравливают: не всегда полностью, не всегда без рецидивов, но уровень страдания снижается, качество жизни растет, и человек снова начинает чувствовать вкус к тому, от чего отвык. И вы можете быть тем специалистом, который сопровождает его на этом пути.